心血管疾病虛弱患者從強化血壓控制中獲益

高血壓需要終生服藥主要是因為其發病機制尚不明確，現在還不能徹底根治，所以需要藥物來穩定血壓。所以，對于年輕高血壓患者來說，藥物治療并非首選，明確具體病因后，醫生會制定合適的治療方案。臨床病例表示，控制血壓對降低心肌梗塞、腦卒中、心衰等發病率均有關系。

虛弱與全因死亡和心血管事件的風險增加有關。然而，尚不確定虛弱是否會改變強化血壓控制的有效性和安全性。

2023年7月4日，首都醫科大學蔣超和杜昕共同通訊在Circulation （IF=38）在線發表了題為“The Effect of Frailty on the Efficacy and Safety of Intensive Blood Pressure Control: A Post Hoc Analysis of the SPRINT Trial”的研究論文，該研究旨在確定SPRINT(收縮壓干預試驗)參與者中虛弱和主要心血管結局之間的關系，并確定虛弱和強化血壓控制對心血管結局和不良事件的相互作用。該研究發現體弱多病的患者發生心血管事件的風險明顯更高，尤其是心力衰竭。強化血壓控制以類似的方式對虛弱的患者有益，而不會增加危害。

總之，虛弱是心血管疾病高風險的標志。虛弱患者與其他患者一樣，從強化血壓控制中獲益，而不會增加嚴重不良事件的風險。

高血壓是老年人的常見問題，患病率為60%至80%。被定義為對壓力的反應能力下降和對負面后果的更大傾向，如死亡、重大心血管事件、住院、受傷的跌倒或骨折。體弱多病的患者往往有更多的合并癥，需要多種藥物治療，并且更有可能經歷不良事件。因此，對體弱多病患者的醫療決定應謹慎做出。

人們認為，體弱多病的人應該保持較高的血壓水平，以避免不良事件的發生。觀察性研究顯示，在調整舒張壓和抗高血壓治療后，收縮壓(SBP)較高的體弱老年人的不良事件發生率較低。在對國家健康和營養檢查調查數據的分析中，較高的收縮壓與虛弱參與者的較低死亡風險相關，但與非虛弱個體的較高死亡風險相關。然而，反向因果關系可能解釋了高收縮壓與低死亡率之間的聯系，這一觀點得到了收縮壓軌跡研究的支持，該研究顯示，在生命的最后2年，收縮壓下降速度加快。

在SPRINT(收縮壓干預試驗)中，強化血壓管理(SBP< 120 mm Hg)可使高血壓患者的主要心血管事件減少29%。然而，控制血壓是否對虛弱的患者有同樣的益處還不清楚。此外，強化血壓控制的潛在益處可能會被虛弱人群治療風險的增加所抵消。

該研究使用SPRINT(收縮壓干預試驗)的數據構建虛弱指數。分別采用Cox比例風險模型和廣義線性模型，在有和無虛弱(定義為虛弱指數)患者的相對和絕對尺度上測量強化血壓控制治療效果和安全結局的亞組差異。主要結局是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征(無心肌梗死)、中風、心力衰竭和心血管死亡的綜合結果。

該研究共納入9306例患者(平均年齡67.9±9.4歲)，其中2560例(26.7%)有虛弱。在中位3.22年的隨訪中，觀察到561個主要結果。在強化血壓組和標準血壓控制組中，虛弱患者發生主要結局的風險均顯著較高(校正風險比分別為2.10 [95% CI, 1.59-2.77]和1.85 [95% CI, 1.46-2.35])。強化治療對主要和次要結局的影響在相對尺度上沒有顯著差異(心血管死亡率除外[虛弱和不虛弱患者的危險比分別為0.91 (95% CI, 0.52-1.60)和0.30 (95% CI, 0.16-0.59);p =0.01])或絕對尺度。在強化治療中，虛弱和嚴重不良事件的風險之間沒有顯著的相互作用?？傊?，雖然身體虛弱是心血管疾病高風險的標志，但體弱多病患者與其他患者一樣，從強化血壓控制中獲益，而不會增加嚴重不良事件的風險。

原文鏈接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064003