iptacopan通過抑制補體替代途徑（Complement Alternative Pathway）減少IgA腎病患者蛋白尿的治療機制

IgA腎?。↖gA nephropathy,IgAN）是常見的腎小球腎炎類型，年發病率約為每百萬人25例。尤其在亞洲地區，IgAN的患病率和進展為終末期腎病的風險較高，大約15%至40%的IgAN患者在診斷后10至20年內會發展為終末期腎病，給個人、護理人員和全球醫療系統帶來沉重的社會經濟負擔。盡管近年來對IgAN發病機制的理解有所進步，但在iptacopan（LNP023）之前，尚未有針對該病的特異性療法。目前，對于IgAN的治療主要依賴于支持性療法，如使用腎素-血管緊張素系統阻滯劑來降低血壓和減少蛋白尿。然而，許多患者盡管接受了最佳支持性治療，仍然存在持續的蛋白尿，并面臨疾病進展的高風險。因此，開發新的針對IgAN發病機制的治療策略顯得尤為迫切。

補體系統的失調在IgAN的發病和進展中起著關鍵作用。特別是替代途徑的激活，導致腎臟炎癥和腎小球損傷。超過90%的IgAN患者腎臟活檢中可見系膜區C3沉積，以及IgA1免疫復合物的沉積。此外，關鍵補體調節因子如FH、FHR1、FHR5、FB和properdin在IgAN患者中的循環水平也升高，且與疾病嚴重程度相關。這些發現強烈提示補體替代途徑在IgAN病理生理機制中的核心作用，因此，針對替代途徑的治療策略具有巨大潛力。

“Results of a randomized double-blind placebo-controlled Phase 2 study propose

iptacopan as an alternative complement pathway inhibitor for IgA nephropathy”旨在評估iptacopan與安慰劑相比的劑量-反應關系、安全性及耐受性。研究分為兩部分：第一部分旨在基于預設標準建立初步的概念驗證，反映初始劑量-反應效應的存在；第二部分基于第一部分數據監測委員會的建議進行，以提供劑量-反應關系的確認性信息。

在研究期間，共篩選了261例患者，其中46例和66例患者分別被隨機分配至第一部分和第二部分?；€特征在各治療組間基本平衡，但200mg iptacopan組的基線UPCR和eGFR均值較低。

主要療效結果顯示，與安慰劑相比，iptacopan在降低UPCR方面表現出顯著的劑量-反應效應。特別是在200mg劑量下，治療3個月后UPCR較基線降低了23%（80%置信區間：8%-34%），且這一效應在6個月時持續存在，UPCR進一步降低至0.8g/g。此外，iptacopan治療還顯著降低了血漿Bb水平、尿sC5b-9水平和血清Wieslab替代途徑活性檢測值，表明iptacopan有效抑制了替代途徑的激活。

安全性結果顯示，iptacopan的耐受性良好，與安慰劑組相比，不良事件（AE）的發生率無顯著差異。大多數AE為輕至中度，且未觀察到與治療相關的嚴重AE或死亡事件。

在實驗中，用Svar Life Science公司的Wieslab替代途徑活性檢測試劑盒（貨號COMPLAP330RUO, WIESLAB Complement Alternative Pathway Assay kit）用于測量血清中經體外激活后的替代途徑活性，以半定量方式評估iptacopan對替代途徑的抑制作用。結果顯示，iptacopan以劑量依賴性方式有效抑制了替代途徑的激活，且在200mg劑量下觀察到近乎完全的抑制效應。這一發現進一步支持了iptacopan通過抑制替代途徑減少IgAN患者蛋白尿的治療機制。

體外激活后，血清中的Wieslab試驗(貨號COMPLAP330RUO, WIESLAB Complement Alternative Pathway Assay kit)評估了功能性替代補體途徑活性，結果顯示iptacopan對替代補體途徑的抑制呈劑量依賴性，從第8天開始出現最大抑制，在200 mg組中觀察到對體外觸發的替代補體途徑的近乎完全抑制。

在本研究中，Svar Life Science的Wieslab替代途徑活性檢測試劑盒發揮了關鍵作用。該試劑盒通過測量血清中經體外激活后的替代途徑活性，為評估iptacopan對替代途徑的抑制作用提供了客觀、可量化的指標。作為Svar Life Science的中國區代理商，艾美捷可提供補體替代途徑分析檢測試劑盒。